大柴胡汤加减治疗银屑病 大柴胡汤处方与方解

一例乱用中药草引起的严重肝损伤

一名47岁妇女因服用中草药治疗甲状腺结节，导致严重肝损伤。经过检查，排除了病毒性肝炎、自身免疫性肝炎及其他代谢、遗传性肝损伤疾病。肝穿刺病理检查显示为典型的药物性肝损伤，且有严重肝纤维化。中草药引起的肝损伤：我国中草药引起的药物性肝损伤占比高达20%40%。

近日，湖南一名1岁11个月大的女童因肝功能严重衰竭，被紧急送往湖南省儿童医院重症医学一科。这竟然与家长自行用未经炮制的中草药退热有关，据说是家长找当地一些郎中开具的一些土方子。甚至连草药中具体的成分自己都不了解。

致一般性肝损害：长期或超量服用姜半夏、蒲黄、桑寄生、山慈姑等。致中毒性肝损害：超量服用川楝子、黄药子、蓖麻子、雷公藤煎剂等。长期服用大黄或静脉滴注四季青注射液也可能导致黄疸。

黄煌语录26条

1、我也没有弄清当归四逆汤中的通草为何物，目前我是不用通草的。张仲景方中枳实均可以用枳壳替代，大柴胡汤、大承气汤也是如此。大承气汤我用的不多，但我经常使用的大柴胡汤常用枳壳20克，或枳实枳壳同用，效果很好。2“学中医难，自学中医更是难上加难”，这是实话。为什么？不是因为中医深奥，而是中医不规范。

伤寒病如何传变?

由某一经病证转变为另一经病证。包括循经传、越经传、表里传。②直中：伤寒病初起不从三阳经传入，而病邪直入于三阴者。③合病：伤寒病不经过传变，两经或三经同时出现的病证。④并病：伤寒病凡一经病证未罢，又见他经病证者。

太阳病如果没有解除，通常会分两路传变，第一个可能性，就是阳明病。第二个可能性就是少阳病。如果太阳病没有治好，或是吃了抗生素，很容易变成阳明病或是少阳病。阳明病的主要症状，是身体发热、完全不怕冷、口渴、流汗、便秘、心烦、气喘、面红、下午的时候特别热、内心狂躁不安。

在病机学上，伤寒始于足太阳经，寒邪通过肌肤毛孔侵入，按照六经传变，容易伤害阳气。温病则始于手太阴经，温热病邪通过口鼻侵入，按照卫气营血和三焦传变，容易耗伤阴气。 在症状学上，伤寒表现为恶寒重、发热轻、无汗、口不渴、尿清长、脉浮紧、舌质淡、舌苔薄白。

传播途径粪-口途径：消化道传播，少部分也可通过微生物或感染性材料的胃肠道外接种传播。散发∶生活接触流行∶食物污染，生食摊暴发流行∶水源污染，污水 发病机理与病理特点 发病机理伤寒的基本病理特征：持续的菌血症与毒血症。病理特点全身单核-巨噬细胞系统的增生性反应。

经方笔记:桂枝茯苓丸(汤)(《金匮要略》)

1、加减化裁根据具体病情，桂枝茯苓丸（汤）可进行加减化裁，以增强疗效：便秘、腹痛、月经不畅：加制大黄10克，以泻下通便，活血化瘀。腰腿痛、便秘：加怀牛膝30克，以补肾强腰，活血通经。进食后腹胀、嗳气、反流、心下按之满痛：合大柴胡汤，以疏肝和胃，消食导滞。腹痛、四肢冷：合四逆散，以疏肝解郁，调和气血。

2、现代推荐处方中，各药物的剂量通常为桂枝15g，茯苓15g，赤芍15g（古代用芍药，现代多选用赤芍以增强活血化瘀之效），丹皮15g，桃仁15g。煎服方法是以水800mL，煮取汤液300mL，分2~3次温服，也可按照传统方法做成丸剂或装胶囊服用。

3、《金匮要略》中提到的桂枝茯苓丸是治疗瘀阻胞宫证的常用方剂。其主要组成包括桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍药等药物。方剂的用法是将这些药物研成粉末，然后与炼蜜混合制成如兔屎大小的丸剂，每日在饭前服用一丸。如果病情未能得到改善，可以增加到三丸。

4、妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月杯也。所以血不止者，其症不去故也，当下其症，桂枝茯苓丸主之。桂枝茯苓丸方桂枝 茯苓 牡丹（去心） 桃仁（去皮尖，熬） 芍药各等分上五味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸。

5、桂枝茯苓丸源自《金匮要略》卷下。 其组成成分包括桂枝、茯苓、牡丹（去心）、桃仁（去皮、尖，熬）、芍药，各味药材等分。 用法为将上述五味药材研磨成细末，过筛后混匀，每100克药粉加入90至110克炼蜜，制成如兔屎般大小的蜜丸。 建议在空腹时服用1丸，根据需要可逐渐加量至3丸。